아래의 내용은 Sandler J.의 저서인 'The Patient and The Analyst'중 'Transference(전이)'의 내용을 요악한 것임을 밝힙니다. 
* Sandler J, Dare C, Holder A (1992). Transference. In: The Patient and the Analyst. London; Karnac Books, pp 37-60

 정신분석가들은 전이현상 분석을 자신들의 치료기법 가운데 가장 핵심적인 것으로 간주 한다. Freud는 전이는 환자가 인지하지 못하는 정신 기제로, 원 대상에 대한 기억으로부터 성적소망의 새로운 대상이 된 분석가에게로 리비도가 대치되는 것이라고 생각했다. 과거 소망에 연결된 감정이(이것은 의식에서 배제된 것이었다) 나타나고 이 ‘잘못된 연결’의 결과로 현 시점에서 경험하게 된다는 것이다. 치료 방법의 목표는 일차적으로 자신의 연상과 정서적인 반응을 통해서 자신의 현재 증상과 감정 그리고 과거 경험 사이에 있는 연결고리를 발견토록 하는 것이다. 

 전이는 분석이 진행하는 동안 떠오른 충동과 공상의 새로운 판 내지는 복사판이라고 생각했었다. 그러나 일련의 모든 심리적 경험들이, 과거에 속한 것이 아닌, 지금 이 순간 의사에게 적용되는 것으로서, 재생되는 것이다. 그러므로 단순히 새로운 판이 아니라 개정된 증보판이다. Freud 는 초기에 전이가 저항, 장애로 작동한다고만 생각했으나 후에는 환자뿐 아니라 의사에게 확신을 줄 수 있는 결정적인 요소로 역할을 할 수 있다고 했다.

  전이분석을 확장하려는 흐름은 영국학파에서 찾아볼 수 있다. 이들은 정신분석 치료에서 유일하게 효과적인 해석이 전이 해석이라고 말하며 특히 Melanie Klein 은 훗날 나타나는 모든 행동은 대부분이 생후 1년 내에 획득한 관계성이 반복하는 것이라고 말했다.  다른 분석가들은 전이의 새로운 측면을 보았다. Edward Glover는 환자는 분석가에게 단지 감정이나 생각만을 대치하는 게 아니라 자신이 정신 발달상 학습했거나 망각한 모든 것을 대치한다고 했다. Greenson은 전이를 일반적인 심리 현상으로 보아야 한다는 관점을 취했다. 전이 개념을 확대하고 확장하면 오히려 명료성을 떨어뜨린다고 생각했기 때문에 많은 정신 분석가들은 좀 더 제한된 관점으로의 회기를 주장했다. 그러나 전이 개념을 정신분석 상황에만 유일하게 제한해야 한다는 논의는 납득하기 어려운 것이다. 하지만, 정통 정신분석 상황은 전이 발전을 조장하는 여건을 제공하고 비교적 오염되지 않는 형태로 검증할 수 있게 하는 것은 사실이다. 

 분석가의 인격이 환자 전이의 성질을 결정하는데 중요한 역할을 한다는 점도 강조되어야 한다. ‘모든 것은 전이다’는 관점을 견지하는 사람들은 환자와 공동작업을 수행하는 실제 사람으로서의 분석가 기능을 무시하고 분석가에 대한 환자의 지각이나 공상에서 오는 전이 왜곡을 강조하는 경향이 있다. 전이는 작업동맹이나 환자와의 현실적인 관계와는 구별되어야 한다. 성별, 인종도 전이에 영향을 준다. 

 Klein은 환자의 파괴성을 강조하는 경향이 있었고 part-object language로 환자에게 즉각적이고 아주 직접적으로 분명하게 해석해주곤 했다. Klein 도 후기에는 부분대상 언어를 덜 사용하고 투사적 동일시나 환자 분석과의 관계의 과거 역할에 대한 관심을 증가시켰다. 분석가는 무엇이 전이이고 무엇이 전이가 아닌가의 관점에서만 생각할 것이 아니고 분석에서 일어나는, 특히 분석가를 향해 일어나는 관계의 다양한 측면을 이해해야 한다고 주장했다.

단원 끝부분에 정리되어 있는 요약

1. 우리가 치료동맹이라고 논의했던 바를 어느정도 포함한다.
2. Freud가 설명한 바와 같이, 유아적 감정과 태도가 새로운 형태로, 기본적으로는 과거의 위장된 반복인데, 지금은 분석가를 향해 나타나는 것을 의미한다.
3. Anna Freud가 기술한 바와 같이 ‘방어로서의 전이’와 psychic agencies의 ‘외재화’를 포함한다.
4. 과거의 재생으로 환자가 분석가와의 관계에서 내보이는(그가 의식하던 못하던) 모든 ‘부적절한’ 생각, 태도, 환상 그리고 감정을 포함한다. 이것은 환자가 치료에 오면서 느끼는 초기의 ‘비합리적인’ 불안이나 인격 구조의 일부를 형성하는 타인을 대하는 특정한 태도 같은 것들을 포함하는데, 이제는 분석가를 향해 드러나기도 한다.
5. 현재 내적 대상관계가 분석가에 대한 환자의 지각에 영향을 미치는 외재화를 언급하기 위해 사용된다. 이것은 ‘투사적 동일시’아래 포괄되는 다양한 기제를 포함한다.
6. 환자가 자신의 분석가와 맺는 관계성의 모든 측면을 포함한다. 전이에 대한 이 관점은 분석가와 관계를 맺는 환자의 모든 양상을 과거 관계성의 반복으로 본다. 사실 분석 과정에서 환자의 모든 언어적 또는 비-언어적 의사 소통과 표현은 전이로 간주될 수 있다. 전이를 이런 관점으로 받아들이는 분석가들은 모든 환자의 연상을 분석가에 대한 생각이나 감정의 일단으로 간주한다 .

 

 아래의 내용은 Brenner의 저서인 'The Mind in Conflict' 중 'Transference and countertransference(전이와 역전이)'의 내용을 요약한 것임을 밝힙니다.

* Brenner C(1983). Transference and countertransference. In: The Mind in Conflict. International Universities Press, Inc. New York. pp. 194-212 

 전이를 발달시키는 것이 치료로서의 정신분석과 정신분석적 상황에 깊은 연관이 있음에는 모두가 동의한다. 그러나 그런 전이가 유일무이하다거나 아주 특별하다는 것은 사실이 아니다. 모든 대상관계는 소아의 명확했던 첫 애착의 새로운 반복이다. 분석에서 전이가 특별한 것은 전이의 존재 자체가 아니라 그것을 다루는 방식이다. 분석가는 환자의 전이에 다른 방식으로 반응을 보이지 않고 그 전이를 분석한다.

Freud는 전이를 ‘억압의 결과’라는 큰 틀 아래로 귀속시켰다. 그는 전이가 정상 대상관계에서도 나타날 수 있다고는 믿지 않았었다. 전이에 대한 Freud의 다른 관점은, 정신병리에 의해 진정한 분석적 전이를 만들지 못하는 환자들도 있다는 것이었다.

Freud는 처음에 전이가 id의 발현이라고 생각했다. 그러나 전이는 항상 ‘욕동의 파생물, 초자아, 방어’의 세가지 요소를 포함하고 있다. 타협형성 또한 항상 이러한 갈등의 요소들을 포함하고 있다. 모든 전이현상은 모든 갈등요소들의 타협이라는 것이다. 그러므로 전이를 발견하면 이런 질문을 해야 한다. 이 전이현상은 어떤 방어 기능을 하는가, 어떤 욕동 파생물을 만족시키는가, 어떤 면에서 이것이 초자아로서의 기능을 하는가? 특정시점에 하나의 요소가 다른 것들 보다 더 두드러질 수 있다. 그러나 이 요소들은 항상 함께 나타난다.

전이를 이해할 때의 장점은 다음과 같다. 첫째로 환자의 동기에 대해서 다른 방식으로 얻을 수 있는 것보다 더 명확하고 완전하고 균형잡힌 그림을 얻을 수 있게 된다. 비뚤어지거나 편향된 그림을 그릴 위험을 피할 수 있게 된다. 두 번째로는 전이의 특정 부분이 하나 혹은 다른 어떤 갈등의 요소인가를 고민하는데 시간과 에너지를 낭비하는 것을 막아준다. 사실 전이는 이 모든 갈등요소의 타협형성이다.

전이 신경증이라는 용어는 동의어의 중복이다. 이 개념은 시대착오적이다. 전이면 충분하다. 전이 신경증이라고 단어를 늘여봐야 얻는게 없다. 나타난 전이를 어떻게 언제 해석 할지는 분석을 전체적으로 어떻게 평가하는가의 case에 따라 각각 다르다. 그러나 결정 요소에 대한 이해와 현상에 따른 역동을 이해한다면 다른 의문을 가질 필요가 없다. 이들을 전이 신경증으로 부른다는 것은 별 효용이 없고 잠재적으로는 잘못된 길로 빠질 위험이 있다. 또한 성애전이라는 용어도 버려야 한다. 성애전이를 말한다는 것은 혼란스러운 잘못된 명칭을 사용하는 것이다. 전이에는 항상 리비도적이고 공격적인 욕동 파생물의 요소들이 포함되어 있다. 여기엔 항상 소아기의 성적 소망이 포함된다. 전이 전체로는 절대로 단지 긍정적이거나 부정적일 수 없다. 수십년간의 분석경험이 입증하듯이 항상 양가적이다.

전이와 역전이의 역동적 근본적 유사성은 둘 사이의 심리적 다름보다 훨씬 그 비중이 크다. 이전에 말했듯이(Brenner 1976) 전이의 실제적 중요성은 그것의 분석 가능성이다. 즉 분석 접근도이다. 역전이의 임상적 중요성은 정신 분석을 방해하는가 아니면 분석의 과정을 돕는가이다.

본문 마지막에 나와있는 요약

1. 정신분석에서의 전이는 대상관계의 한 예이다. 모든 대상관계와 마찬가지로 이는 타협형성이다.

2. 정신분석에서 전이의 유일무이성은 분석 과정 중에 전이가 존재한다는 것이 아니라 이것이 분석 된다는 이유에서이다.

3. 모든 예들이 전이는 타협형성임을 말해준다.

4. 전이 신경증은 이제 시대착오적이고 동의 반복적인 개념이 되었다.

5. 성애 전이 또한 동의 반복이다. 모든 전이 현상에는 성애적 요소가 있다

6. 전이는 절대 긍정적이거나 부정적이지 않다. 항상 두가지가 함께 있어 양가적이다.

7. 좋은 긍정 전이 또한 시대 착오적이고 가치없는 개념이다.

8. 정신 분석에서의 전이 발달에서 퇴행의 역할에 대해서는 재고해 보아야 한다.

9. 전이를 발달시킬 수 없는 환자가 있다고 주장하는 것은 불가능한 것을 주장하는 것이다.

10. 전이처럼 역전이도 타협 형성이다. 전이의 임상적 가치는 이것이 분석된다는 것이다. 역전이의 임상적 가치는 분석가의 분석할 수 있는 역량을 함양하여 분석을 촉진시키는 것에 있다.

1. 가족과 관련된 이야기를 좀 해 주십시오. 어디서 살았었는지, 이사한 경험이 있다면 어디로 이사했었는지, 부모님께서는 무슨 일을 하셨는지와 같은 것들에 대해서 이야기를 해주십시오. (할아버지, 할머니를 자주 보았었는지, 형제, 자매들에 대해서)

2. 기억해 낼 수 있는 가장 어린 시절을 회상해 보시기 바랍니다. 그 시절에 당신의 부모님과의 관계를 한 번 묘사해 보십시오.

3. 쉽지 않다는 것은 알지만, 기억해 낼 수 있는 가장 어린 시절로 돌아가서 (5-12세), 당신의 어머니와 당신과의 관계를 표현해 줄 수 있는 5개의 형용사나 단어를 제시해 주시기 바랍니다. 이 단어에 대해서 각각 왜 선택했었는지 적어주십시오. (각 단어와 관련된 사건이나 기억을 묻는다. 적절하게 대답이 되었다고 생각되면 다음 단어로 넘어가고 그렇지 않다고 생각되면 다시 한번 특정 기억을 물어본다.)
* 아버지에 대해서도 똑같은 질문과 과정을 반복한다.

4. 부모님 중 누구와 더 가까웠습니까? 어느 한쪽의 부모와 덜 가까웠다고 느낀다면 그 이유는 무엇일까요?

5. 어릴 때 화가 나거나 속상한 일이 있으면 어떻게 했었습니까? (정서적으로 화가 나거나 속상했을 때, 신체적으로 다쳤을 때, 몸이 아팠을 때 각각.)

6. 부모님과 처음으로 분리(이별)했었던 경험에 대해서 이야기해 봅시다. 맨 처음 분리되었던 때가 언제 입니까? 그 때 당신은 어떻게 반응했었고 당신의 부모님은 어떻게 반응했었습니까? 그 외에 기억에 남아있는 다른 이별 경험은 없습니까?

7. 어린 시절에 부모로부터 거부 또는 거절당했다고 느낀 적이 있습니까? 물론 지금 생각해보면 그것이 정말은 거부가 아니었다고 생각될 수도 있겠지만 제가 묻고 싶은 것은 어린 시절에 거부당했다고 느꼈던 적이 있는지 입니다.

- 그때가 몇 살이었습니까? 그리고 당신은 그렇게 느겼을 때 어떻게 했습니까?
- 당신의 부모가 왜 그렇게 행동했다고 생각하십니까? 당신이 그렇게 느끼는 것을 그때 당신의 부모가 알았다고 생각하십니까?
- 어릴 때 무엇인가 때문에 두려워하거나 걱정을 해 본 기억이 있습니까?

8. 어릴 때 부모로부터 위협을 받은 적이 있습니까? 부모로서는 훈육을 위해서 그랬다거나 장난으로 그랬을 수도 있지만 당신은 위협적으로 느꼈을 수도 있는 기억도 포함됩니다.

9. 전반적으로 당신 부모와의 경험이 지금 당신의 성격에 어떤 영향을 주었다고 생각합니까?

10. 어린 시절에 당신의 부모들이 왜 그렇게 행동했다고 생각합니까?

11. 어릴 때 부모처럼 가까웠던 다른 어른이 있습니까? 또 혹은 부모님같지는 않더라도 특별히 중요한 어른이 있습니까?

12. 어릴 때 부모나 다른 친한 사람을 잃은 적이 있습니까?
- 그때 몇 살이었습니까?
- 당신은 어떻게 반응했습니까?
- 이 죽음이 갑작스러운 것이었습니까? 아니면 예상되었던 것이었습니까?
- 장례식에 참여했습니까?
- 이 죽음이 당신의 현재 성격에 영향을 미쳤다고 생각합니까?

13. 어릴 때 그 외에 다른 중요한 사람을 잃었던 적이 있습니까? 있다면 위와 같이 자세히 답변해 주십시오.

14. 성인이 되어서 중요한 사람을 잃었던 적이 있습니까? 있다면 위와 같이 자세히 답변해 주십시오.

15. 그 외에 충격적이라고 할 만한 사건이 있었는지 이야기 해 주십시오.

16. 아동기와 지금 성인기를 비교해 볼 때 부모와의 관계가 변화했다고 생각하십니까?

17. 성인으로서 지금 당신의 부모와의 관계는 어떤 것입니까? 자주 대화를 나누거나 방문을 하거나 하십니까?

18. 현재 자신의 아동과 분리가 된다면 어떻게 느낄 것 같습니까? 자신의 아동에 대해서 걱정을 느껴 본 적이 있습니까?

19. 지금으로부터 20년이 흘렀다고 가정하고 자신의 자녀에게 바라는 세 가자 소원을 말해보십시오. 당신이 자신의 아동에게 바라는 미래는 어떤 것입니까?

20. 어릴 때 경험을 통해서 배운 것이 있다면 어떤 것일까요? 자신의 어린 시절을 통해서 얻은 것이라고 생각되는 것이 있습니까?

21. 당신의 자녀가 당신에게 양육되어 지면서 어떤 것들을 배우길 바라십니까?

* transitional object: 고무 젖꼭지, 담요, 곰인형, 어머니로부터 분리 독립시 어머니 대체물의 기능을 하는 것.

성숙한 성인에서도 예술, 창의성, 종교등의 transitional phenomena를 보인다고 주장함.

 

- 모든 심리 현상의 기저에 primary love object에 대한 urge

- Basic fault = maternal failure 에 의해 뭔가 빠진 느낌(missing)
애정어린 돌봄이 없었다면 일생동안 아이 때 받지 못한 사랑을 찾아 헤매이게 됨.

 

- libido 는 쾌락 추구와 대상추구의 양면성이 있다.

- preverbal phenomena 가 분석중 재 경험된다. 그 자체가 초기기억의 영역을 다루는데 도움이 된다.

* 죽음본능
프로이드의 death instinct 를 Melanie Klein 이 계승함.
모든 badness(aggression, hatred, sadism)은 death instinct의 파생물이라고 주장.

 

그의 대표적 주장들
libido 나 aggression 같은 drive 보다는 대상추구행동(object-seeking behavior)이 주요 motivation 이다.

 

 

누구나 원시적 초자아 'pristine ego'만을 가지고 태어난다 순조롭지 못한 양육을 거치며 초자아, 자아, 이드로 분화(splitting off) 되는 것이다. 

 

그의 대표적 주장.

drive는 self-object-affect unit의 context 상에 나타난다.

(internalization of interpersonal experience 즉 대인관계 경험의 내재화라는 맥락에서 표출.)

libido와 aggression 의 두가지 본능은 대상을 향한 사랑 혹은 미움의 affect 로부터 기원.

object relation은 structure를 구성하는 building block 이다.

 

대상관계 이론에는 여러 학파들이 있다.

그들의 가장 큰 공통점은 역시 대상관계의 내재화를 동의 한다는 것이다.

또한 초기 발달의 중요성 강조한다. 부모와 아아의 삼각관계 대신 그 이전의 엄마아이의 양자 관계 즉, oedipal 보다는 preoedipal infantile fantasy 가 관심이다. drive 대신 외부 대상을 관심의 초점으로 여기며 자아의 기능을 중시한다.
self, identity 형성에 관심을 갖는다는 점도 대상관계이론의 특징이다.

- 내재화된 대상관계(introjected object relationship)라는 것은 무엇일까?

대상 혹은 관계의 내재화를 말한다.

대부분은 유아적 유치한 형태의 관계들이다.

대상을 자기 나름대로 판단하고 인식한다.

자신의 상상대로 대상을 만들기도 함.

이미지를 마음속 자신의 일부로 갖게 된다.

structualization 되었다가 clinical reactivation 된다.

치료관계를 포함한 모든 관계에서 반복 재현된다.

그러므로 전이분석을 통해 내재화된 대상관계를 볼 수 있다.

* 부정적 감정 상태의 공포스러운 경험을 벗어나기 위해 내재화된 부정적 대상 표상을 actively split 한다.  dissociated from each other 함.  ideal 은 계속 ideal (contamination 시키지 않으리!)하게 남겨두어 self-other의 관계에서 ideal domain 을 지켜가기 위해서. 후에는 good & bad object 를 다 받아들이게 됨.

 

분석 역사 초기에는 원인과 치료 모두에서 affect가 매우 중요한 역할을 했다.
ex) catharsis, abreaction

그러나 instinct 이론이 발달하면서 conflict에 밀려남.
structural theory 가 발달하면서 더욱 밀려남.
biologic component, neuroscience를 고려하지 않을 수 없기 때문에 현대에는 개념 자체가 모호해지기도 함.

그럼에도 affect 는 중요하다.

'controlled, modulated, tamed' affect 는 strong ego 와 관련되어 있다.
affect 는 instinctual component +외부사건을 잘 반영한다.
Freud 때부터 affect 중 anxiety 가 특히 강조되어 왔다.
anxiety는 ego가 loss of love, castration, punishment 와 같은 impending danger 에 대해 signal을 주는 것이다. = signal theory of anxiety